*Pauta oficial para miembros
La comunidad de compartición de gastos médicos de Zion HealthShare decide no compartir algunos gastos médicos. Decisiones para la elegibilidad de compartición se toman para beneficiar a todos los miembros manteniendo bajas las contribuciones mensuales y compartir los gastos médicos según nuestros Principios de Membresía. Los siguientes gastos son excluidos de la compartición con la comunidad de Zion HealthShare.
Aborto
Los gastos para el aborto de un bebé vivo, no nacido, no son compartibles.
Apnea del sueño
Los equipos y pruebas para la apnea del sueño no son elegibles para compartir costos.
Audífonos
Los gastos relacionados con los audífonos no son elegibles para compartir.
Cargos, Intereses e Impuestos
Cualquier cargo, interés o impuesto en las facturas médicas no son elegibles para costos compartidos y con responsabilidad del miembro y no cuenta para cumplir con el IUA. Además, cualquier cargo o interés como resultado de atraso en proveer la documentación necesaria a Zion HealthShare no son elegibles para costos compartidos. Las transacciones por tarjeta de crédito asociadas con un pago por un miembro con son elegibles para costos compartidos.
Condiciones Médicamente Estables y Crónicas
Una necesidad médica compartible puede considerarse médicamente estable cuando la condición es crónica y es probable que el tratamiento adicional no resulte en una mejoría. En este punto, la solicitud de uso compartido está sujeta a revisión y puede resultar en la determinación de la inelegibilidad para compartir en el futuro.
Dental
Los servicios dentales, como fundas, coronas, conductos radiculares, empastes, extracción de muelas del juicio, anestesia, sedación y limpiezas no se pueden compartir. Los gastos relacionados con los dispositivos, incluidos, entre otros, férulas, protectores contra mordidas y expansores, no son elegibles para compartir.
El daño dental causado por un accidente o lesión (por ejemplo, un accidente automovilístico) y en relación con una solicitud de compartir elegible puede ser considerado para compartir.
Esterilización
La esterilización electiva, como la ligadura de trompas y la vasectomía, no son compartibles.
Extracción de Implantes Mamarios
La extracción de implantes mamarios no es elegible para compartir.
Fertilidad
Los gastos relacionados con las evaluaciones y tratamientos de fertilidad no son elegibles para compartir.
Incumplimiento Médico
El incumplimiento o negarse a cumplir con un plan de tratamiento médico o el acto de abandonar un centro en contra del consejo médico, puede resultar en la inelegibilidad de la solicitud para compartir y cualquier complicación que surja.
Lesiones Obtenidas de Ciertos Actos
Las lesiones o enfermedades resultantes de un acto criminal, eutanasia, suicidio asistido, participación en disturbios u otros actos similares que violarían los Principios de Membresía no son compartibles.
Las lesiones o enfermedades resultantes de estar bajo la influencia del alcohol o las drogas mientras se comete un acto criminal, como operar un vehículo motorizado mientras está en estado de ebriedad, no se pueden compartir.
Medicamentos y Suministros para Diabéticos
Cualquier gasto médico relacionado con suministros, pruebas, medicamentos u otros implementos utilizados para tratar la diabetes no son compartibles. Por favor visite Zion RxShare para obtener más información.
Prueba Genéticas
Las pruebas genéticas y/o el asesoramiento genético no son elegibles para compartir.
Salud Mental
Los gastos relacionados con medicamentos u otro tratamiento para cualquier enfermedad o condición de salud mental no son compartibles. Las afecciones de salud mental pueden incluir ansiedad, depresión, enfermedades mentales y otras condiciones psicológicas. A través de Primestin Care, los miembros de Zion HealthShare pueden tener acceso a recursos de salud mental, incluidas sesiones de asesoramiento agudo. Consulte las Pautas de atención virtual en el sitio web de Primestin Care para obtener más información. Primestin Care está disponible como aditivo para cualquier membresía. Miembros pueden usar el programa de descuento para medicamentos prescritos de Zion HealthShare, Zion RxShare, para cualquier medicamento prescrito que esté disponible en una farmacia.
Subrogación
Los gastos relacionados con un embarazo subrogado, ya sea que la subrogada sea miembro o no, no son elegibles para compartir.
Suscripciones
Los gastos relacionados con suscripciones a Atención Primaria Directa (DPC), membresías de gimnasios, membresías de quiroprácticos o cualquier cosa similar no son elegibles para compartir.
TMJ (Trastorno Temporomandibular)
Los gastos relacionados con la evaluación y el tratamiento del trastorno temporomandibular, la TMJ y otras afecciones similares no son elegibles para compartir.
Tratamiento del TDAH y el TPS
Los gastos de evaluaciones, tratamientos y recetas relacionadas con el TDAH y el TPS no se pueden compartir. Los miembros pueden usar el programa de descuento para medicamentos recetados de Zion HealthShare, Zion RxShare, para cualquier medicamento recetado que esté disponible en una farmacia
Tratamientos Alergias
Pruebas y medicamentos para alergias se excluyen de la compartición. Miembros pueden aprovechar del programa Zion RxShare para recibir descuentos en sus medicamentos prescritos. Las solicitudes para compartir relacionadas con alergias que no son estacionales, tal como una visita a la sala de emergencias por una reacción alérgica, pueden considerarse para compartir.
Trastornos Neurodivergentes
Los gastos relacionados con evaluaciones, tratamientos y recetas médicas para trastornos neurodivergentes, como el ADHD o el trastorno del procesamiento sensorial (SPD), no son elegibles para compartir. Los miembros pueden utilizar el programa de descuentos en recetas médicas de Zion HealthShare, Zion RxShare, para cualquier medicamento recetado que esté disponible en una farmacia.
Visión
Los gastos de visión relacionados con el hardware, como gafas y lentes de contacto, no son elegibles para compartir. Los gastos para corregir la refracción, incluidos, entre otros, Lasik, PRK, implantes de lentes y / u otros procedimientos y tratamientos de agudeza visual quirúrgicos o no quirúrgicos no relacionados con la cirugía de cataratas, tampoco son elegibles para compartir.
Vitaminas y Suplementos
El costo de las vitaminas y los suplementos no son compartibles.
Aviso de pautas de membresía
Aviso
Tenga en cuenta que todas las secciones de los artículos formateadas de esta manera son Pautas de membresía oficiales y estarán marcadas como "Pautas de membresía oficial" cuando corresponda. Todo lo demás es simplemente información útil para ayudarle a comprender las Pautas de membresía y cómo utilizar su Membresía de Zion HealthShare.
Los miembros que llamen a la oficina de Zion HealthShare para preguntar sobre la elegibilidad de gastos médicos recibirán una opinión, no una determinación. Las Solicitudes para costos compartidos y los gastos médicos no pueden ser autorizados por teléfono. Para más información sobre cómo remitir facturas a Zion HealthShare, revise las Pautas de membresía o inicie sesión en su Portal para miembros.
Estas Pautas están vigentes a partir del 1 de abril de 2025.
Nota
Las Pautas de membresía que entran en vigor el 1 de abril de 2025 solo serán aplicables a las solicitudes de costos compartidos que se presenten en esa fecha o después. Si una solicitud de costos compartidos se presentó antes del 1 de abril de 2025, se revisará para determinar si es elegible para compartir de acuerdo con las Pautas de Membresía vigentes en ese momento.
Zion HealthShare no es una compañía de seguros. Ni esta publicación ni la membresía en Zion HealthShare son ofrecidas por una compañía de seguros. Visite ZionHealthShare.org para ver el aviso específico de su estado.