Un fondo compuesto por contribuciones voluntarias de miembros de nuestra comunidad de gastos médicos compartidos y las generosas donaciones de otros, con el fin de apoyar a otros miembros con gastos médicos no compartibles. La asignación de estos fondos la decide caso por caso el Comité de Donaciones Adicionales.

Una solicitud de costos compartidos para gastos médicos no elegibles. La solicitud y los gastos deben cumplir con los Principios de Membresía y pueden considerarse para costos compartidos al fondo de Donaciones Adicionales.

Aportaciones en exceso de la contribución mensual para la membresía del hogar, servicios adicionales y IUA.

Servicios opcionales que pueden añadirse o incluirse en las membresías familiares existentes. Estos incluyen el uso de costos compartidos preventivo, Zion RxShare y Primestin Care.

Una persona, un DPC, una organización de marketing u otras entidades certificadas para ofrecer membresías de Zion HealthShare. Dependiendo de las leyes y requisitos estatales, así como de sus propias preferencias, los afiliados podrían recibir o no compensación por ello.

El monto máximo que se puede compartir por miembro, por año. Zion HealthShare no tiene límites de costos compartidos anuales ni de por vida para gastos médicos elegibles. Sin embargo, algunos gastos pueden estar sujetos a limitaciones según nuestras Pautas de Membresía.

La fecha en que Zion HealthShare recibe una inscripción de membresía completa.

Combinación identificada de tipo de membresía, nivel de membresía, grupo de edad de membresía e IUA de membresía de un hogar.

Un fondo, formado por contribuciones mensuales de los miembros, con el propósito exclusivo de pagar o reembolsar el costo de los gastos médicos elegibles de los miembros.

En el Portal de miembros, una lista activa de solicitudes de costos compartidos que indican cómo se comparten las contribuciones del miembro.

Una organización de marketing o un empleador certificado para ofrecer membresías de Zion HealthShare que no reciben compensación.

Anomalías de la estructura o función corporal que están presentes al nacer o que se identifican o diagnostican durante el primer año de vida.

El período ininterrumpido en el que un hogar o persona ha sido miembro activo de la comunidad de costos médicos compartidos, mediante el cual se determinan las limitaciones de la participación que requieren períodos de incorporación gradual o de espera. Una membresía puede mantenerse continua mientras se reciban contribuciones mensuales ininterrumpidas. Estos cambios pueden incluir cambios en su membresía, un cambio de tipo de membresía o una reincorporación tras la baja, siempre que se produzca dentro de los treinta (30) días.

Una lista de todos los miembros que contribuyen, ya sea a través de facturación directa de Zion HealthShare o a través de su empleador.

La fecha en que se prestaron servicios médicos en nombre de un miembro.

Los gastos médicos se consideran elegibles para compartir dentro de la comunidad de costos médicos compartidos si cumplen con las Pautas y Principios de Membresía para Miembros y reciben una determinación final que indica su elegibilidad para costos compartidos. Estos gastos elegibles también se conocen como "compartibles".

Una solicitud de costos compartidos que es elegible para compartirse con la comunidad de costos médicos compartidos.

Un grupo de miembros, incluido el miembro principal, su cónyuge o pareja y/o hijos solteros menores de 26 años. Un hogar solo puede tener una membresía familiar.

Un grupo de miembros, que incluye al miembro principal, su cónyuge o pareja, y/o hijos solteros menores de 26 años. Cada hogar solo puede tener una membresía. Cada miembro del hogar puede tener una fecha de inicio y fin de membresía única.

Un miembro, y los miembros correspondientes del hogar, que se hayan retirado de la membresía del hogar o se les haya revocado su membresía.

Gasto médico incurrido por un miembro que no es elegible para costos compartidos según nuestras Pautas y Principios de Membresía. También conocido como no compartible.

Una solicitud de costos compartidos que no es elegible para ser compartida por la comunidad de costos médicos compartidos, por las razones estipuladas en nuestras Pautas para miembros y Principios de membresía.

El monto que los miembros deben pagar por su cuenta antes de que se les puedan compartir los gastos médicos elegibles asociados. Los miembros tienen seis (6) meses a partir de la fecha inicial de servicio para cumplir con su IUA.

Una persona que ha completado exitosamente un programa de estudio prescrito en uno de una variedad de campos de la salud, y que ha obtenido una licencia o certificado que indica su competencia para ejercer en ese campo (MD, DO, ND, NP, PT, PA, quiropráctico, etc.), y cuya licencia o certificado está activo y reconocido por el estado donde se prestan los servicios.

El monto máximo que un miembro puede compartir durante su membresía. Zion HealthShare no tiene límites anuales ni vitalicios para gastos médicos elegibles. Sin embargo, algunos gastos pueden estar sujetos a limitaciones según nuestras Pautas de Membresía.

Una práctica basada en membresía para compartir gastos médicos elegibles entre los miembros.

El organismo colectivo de todos los miembros activos de Zion HealthShare (también conocido como la “comunidad de Zion HealthShare” o “comunidad”).

Una organización sin fines de lucro, basada en membresía, cuyo propósito principal es atender las necesidades médicas de sus miembros, o lo que llamamos la comunidad Zion HealthShare. Una organización de costos médicos compartidos no es una compañía de seguros médicos.

Un servicio, procedimiento, medicamento, evaluación o tratamiento validado científicamente y basado en la evidencia, necesario para mejorar o restaurar la función fisiológica, y que se proporciona en el entorno más rentable según la condición del miembro. El hecho de que un proveedor pueda prescribir, administrar o recomendar servicios no siempre los hace elegibles para compartirse. Esto aplica incluso si el servicio recomendado no figura como una limitación para compartir ni se menciona en las Directrices para Miembros. Para ayudar a determinar la necesidad médica, podríamos solicitar historiales médicos e información a profesionales médicos colegiados.

El motivo por el cual un miembro presenta una solicitud de compartir. Esto incluye, entre otros, visitas preventivas, maternidad, un accidente o un incidente médico grave. Una necesidad médica puede estar relacionada con un incidente contribuyente (por ejemplo, un accidente automovilístico) o separada según evidencia médica que indique que no hay relación (consulte la guía sobre cáncer de células basales y escamosas) y lo determinen nuestros Adjudicadores de Determinación.

La(s) persona(s) de un hogar que, demostrando con su participación, han aceptado cumplir con nuestros requisitos y, por lo tanto, son elegibles para compartir gastos médicos con otros miembros de acuerdo con las Directrices para Miembros y su tipo de membresía. Esto incluye al miembro principal, su cónyuge o pareja de hecho* y cualquier hijo soltero (por nacimiento, matrimonio o tutela legal) menor de 26 años.

*Pareja de hecho es una persona no emparentada y soltera que comparte vivienda con un miembro principal y vive en una relación que no está definida legalmente como matrimonio por el estado en el que reside el miembro.

Cualquier monto pagado por el miembro por gastos médicos que no sea elegible para compartirse con la comunidad de gastos médicos compartidos. Estos montos son adicionales al IUA.

La IUA que es elegida por el miembro principal, generalmente al momento de unirse, y se aplica a las solicitudes de compartición del hogar.

Hay una variedad de opciones disponibles para que el miembro principal elija, con diferentes IUA, límites de participación y contribuciones mensuales.

El grupo de edad, según lo define Zion HealthShare, al que pertenece el miembro de mayor edad del hogar.

La IUA que es elegida por el miembro principal, generalmente al momento de unirse, y se aplica a las solicitudes de costos compartidos del hogar.

La fecha en la que comienza la membresía de una persona.

Se determina por el número de personas que participan en una membresía familiar y su relación con el miembro principal.

Definido como directo o esencial.

Los miembros comparten voluntariamente los gastos médicos de los demás.

Una cantidad fija que un miembro aporta voluntariamente y se pone a disposición de Zion HealthShare para mantener la membresía activa y compartir los gastos médicos de sus compañeros. Los fondos se comparten mensualmente para cubrir los gastos médicos de los miembros, excepto la pequeña parte destinada a gastos administrativos y de proveedores, según lo permita la ley.

El miembro que creó la membresía del hogar. El miembro principal puede ser o no el miembro de mayor edad del hogar miembro.

La membresía puede ser revocada por diversas razones, incluyendo, entre otras, la violación de nuestros Principios de Membresía. Los miembros cuya membresía sea revocada no podrán restituirla ni restablecerla durante un mínimo de cinco (5) años.

La revocación de una membresía hace que la misma se vuelva inactiva.

Los gastos médicos se pueden compartir con la comunidad de costos médicos compartidos cuando califican de acuerdo con las Pautas para miembros y se determina que son elegibles para compartir.

La cantidad máxima que se puede compartir por cada solicitud de costos compartidos elegible individual o tipo de servicio médico, tal como se describe en las Pautas de Membresía.

Formulario necesario para notificar a la comunidad de gastos médicos compartidos sobre la necesidad médica de un miembro y los gastos médicos asociados. Las solicitudes de gastos compartidos deben enviarse a través del Portal del Miembro.

Consulte las secciones aplicables de las Pautas para miembros para conocer los requisitos de calificación.

Se identifica como regular, quirúrgico, preventivo, de maternidad, alternativo o adicional según el tipo de servicios médicos y tratamiento que recibe el miembro.

Un cargo mensual adicional de $50 al mes para un hogar miembro en el que uno o más miembros usan tabaco según se define en nuestras Pautas para miembros.