La Ley Sin Sorpresas (The No Surprises Act), promulgada el 1 de enero de 2022, es una importante ley destinada a proteger a los pacientes de facturas médicas inesperadas, también conocidas como "facturación sorpresa". Estos cargos inesperados pueden representar una carga financiera significativa para los pacientes. Si bien la Ley se aplica a la mayoría de los seguros médicos, también extiende las protecciones a los pacientes que pagan por cuenta propia, como los miembros de Zion HealthShare.
Es importante conocer sus derechos y protecciones al buscar atención médica. Se anima a los miembros de Zion HealthShare a comprender y utilizar las protecciones de la Ley Sin Sorpresas, especialmente el requisito de estimaciones de buena fe.
Su derecho a una estimación de buena fe
Como parte de la Ley Sin Sorpresas, los proveedores y centros de salud generalmente deben proporcionar una estimación de buena fe a los pacientes que pagan por cuenta propia o no tienen seguro médico antes de programar una cita. Esta estimación es un documento escrito que describe los costos esperados por el servicio. Los proveedores deben proporcionar estas estimaciones si se les solicita o al menos tres días hábiles antes del servicio. Una estimación de buena fe típica incluye:
- Una lista de cargos esperados por artículos o servicios por parte del proveedor o instalación.
- Detalles sobre cada artículo o servicio, incluidos los códigos de servicios de salud.
Por ejemplo, si tiene programada una cirugía, la estimación podría incluir el costo de la cirugía, la anestesia y las pruebas de laboratorio necesarias. Sin embargo, podría no cubrir servicios o servicios programados por separado, como las citas pre operatorias o la fisioterapia post operatoria. Se le proporcionarán estimaciones por separado para estos servicios adicionales si programa una cita o solicita una estimación.
Si recibe una factura que supera en $400 o más la estimación de buena fe, podría disputarla. Tenga en cuenta que no se proporcionarán estimaciones de buena fe durante la atención de emergencia.
Limitaciones y resolución de disputas
Si bien la Ley Sin Sorpresas (The No Surprises Act) ofrece protecciones significativas, es importante destacar que no regula ni fija el costo de los servicios de salud. La Ley aborda los cargos inesperados y brinda transparencia, pero no controla ni limita los precios.
Las estimaciones de buena fe se basan en los costos previstos y podrían no cubrir todos los posibles cargos que surjan durante el tratamiento. Sin embargo, si recibe una factura final que supera la estimación de buena fe en $400 o más, tiene derecho a disputar estas discrepancias.
Pasos para disputar cargos
- Negociar con el proveedor: Comience contactando al departamento de facturación del proveedor para hablar sobre la discrepancia. Consulte las estimaciones de buena fe e intente resolver el problema directamente.
- Resolución Formal de Disputas: Si la negociación no resuelve el problema, puede presentar una disputa formal. Esto debe hacerse dentro de los 120 días posteriores a la fecha de facturación. Durante este proceso, el proveedor o centro no puede:
- Enviar su factura a una agencia de cobranza o amenace con hacerlo.
- Cobrar los cargos por atraso de pago existentes sobre la factura no pagada.
- Tomar cualquier acción negativa en su contra por disputar la factura.
*Si su factura ya está en una agencia de cobranza, los esfuerzos de cobro deben detenerse hasta que se resuelva la disputa.
Para obtener ayuda y recursos adicionales sobre cómo disputar una factura, visite los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid: Disputar una factura
Zion HealthShare y la Ley Sin Sorpresas (No Surprises Act)
Como miembros de Zion HealthShare, es importante comprender cómo la Ley Sin Sorpresas (No Surprises Act) afecta su experiencia de atención médica:
- Solicite siempre una estimación de buena fe: Al programar servicios médicos, solicite una estimación detallada para evitar cargos inesperados. Utilice esta estimación para comparar precios y tomar decisiones informadas sobre sus opciones de atención médica.
- Consulte sobre tarifas con descuento: Según el proveedor o centro, los pacientes que pagan por cuenta propia o sin seguro médico pueden tener derecho a tarifas con descuento. Estas tarifas pueden ofrecerse en diferentes categorías, según lo indique el proveedor. Los descuentos más comunes incluyen: pago por cuenta propia, pago en efectivo, pago puntual o pago completo. Consulte con su proveedor o centro para aplicar todos los descuentos disponibles.
- Comprenda sus derechos: Familiaricese con las protecciones que ofrece la Ley Sin Sorpresas (No Surprises Act) para asegurarse de que no le cobren de más.
- Utilice el proceso de resolución de disputas: si recibe una factura que parece excesivamente alta en comparación con el presupuesto, utilice el proceso de resolución de disputas para impugnar los cargos.
- Comunicarse con los proveedores: comunique claramente que pagará por cuenta propia a los proveedores y asegúrese de que comprendan sus preferencias de facturación para evitar confusiones.
Cómo presentarse como paciente que paga por cuenta propia
Cómo presentarse como paciente que paga por cuenta propia
Zion HealthShare y pago por cuenta propia
Zion HealthShare no es un seguro médico; si no tiene otro proveedor de seguro médico, debe presentarse como paciente que paga por cuenta propia al solicitar servicios de su proveedor. Esto permitirá la correcta aplicación de los descuentos por pago por cuenta propia, ya que la mayoría de los proveedores suelen ofrecerlos automáticamente al ser informados. Estos descuentos nos permiten mantener bajas las contribuciones de los miembros.
Si su membresía comenzó antes del 2022, puede que haya recibido una tarjeta de membresía. Esta tarjeta fue diseñada originalmente como una guía de referencia rápida. Sin embargo, nos hemos dado cuenta que algunas veces ha causado confusión. Algunos miembros creen que deben presentar la tarjeta a sus proveedores de salud. Esto ha ocasionado que los proveedores asuman por error que Zion HealthShare es una compañía de aseguranza e intentan facturarnos directamente. No podemos aceptar reclamaciones de proveedores ya que no somos una aseguradora. Usted debe obtener facturas y recibos detallados para solicitar pagos o reembolsos de la comunidad de Zion HealthShare. En algunos casos, el pago por adelantado puede ser una opción.
Si también está cubierto por alguna aseguradora, administrador externo o plan de asistencia gubernamental pertinente, no se presente como pagador por cuenta propia. Estos planes serán el pagador principal y Zion HealthShare será el secundario.
*Directriz oficial para miembros
Seguros, administradores externos y planes de asistencia gubernamental
Si tiene otro seguro, un plan de grupo, asistencia del gobierno o algo similar, estos serán responsables de cubrir sus gastos médicos primero. La comunidad de Zion HealthShare solo intervendrá para compartir los gastos médicos elegibles restantes. Si ha contratado a un abogado para gestionar los gastos médicos relacionados con una necesidad específica o debido a problemas con los servicios médicos, Zion HealthShare esperará a ver el resultado de su caso antes de decidir si la comunidad puede compartir los gastos médicos elegibles restantes.
Es importante que nos informe si tiene otra cobertura, incluyendo por medio de su cónyuge, un familiar, su empleador o un programa gubernamental. Si no comparte esta información, es posible que sus gastos no sean elegibles para compartirse.
Antes de su cita
Busque proveedores que acepten pacientes que pagan por cuenta propia. Algunas clínicas o proveedores pueden ofrecer descuentos o tarifas especiales para pacientes que pagan por cuenta propia. Zion HealthShare ofrece un servicio gratuito de Defensa Médica para ayudarle a encontrar proveedores que acepten pacientes que pagan por cuenta propia.
Durante la programación
Al programar su cita, indique claramente que es paciente que paga por cuenta propia. Esto facilitará el proceso de compartir la información. Además, pregunte sobre los descuentos disponibles para pacientes que pagan por cuenta propia. Ser transparente con su estado de pago también puede facilitar la conversación sobre el costo de los servicios y explorar opciones económicas. Para algunos servicios, solicite con anticipación un presupuesto de los servicios que espera recibir.
En la cita
Al llegar, recuerde al personal de recepción o al departamento de facturación que usted es un paciente que paga por cuenta propia. Asegúrese de solicitar recibos detallados de todos los servicios prestados.
Después de la cita
Una vez que reciba su factura, revísela cuidadosamente para asegurarse de que no contenga errores. Si bien los errores de facturación son poco frecuentes, ocurren. Si detecta algún error en su factura, llame a su proveedor para solicitar su corrección antes de enviar cualquier factura a Zion HealthShare.
Una vez que tenga una factura precisa, envíe todos los documentos a su portal de miembros bajo su solicitud de uso compartido abierto.
Si aún no ha abierto una solicitud para compartir información médica, hágalo lo antes posible. Para obtener más información sobre cómo enviar una solicitud, visite Cómo enviar una solicitud .
Aviso de las Directrices De Membresía
Aviso
Tenga en cuenta que todas las secciones de los artículos formateadas de esta manera son Directrices de membresía oficiales y estarán marcadas como "Directriz de membresía oficial" cuando corresponda. Todo lo demás es simplemente información útil para ayudarle a comprender las Directrices de membresía y cómo utilizar su Membresía de Zion HealthShare.
Los miembros que llamen a la oficina de Zion HealthShare para preguntar sobre la elegibilidad de gastos médicos recibirán una opinión, no una determinación. Las Solicitudes para compartir y los gastos médicos no pueden ser autorizados por teléfono. Para más información sobre cómo enviar facturas a Zion HealthShare, revise las Directrices de membresía o inicie sesión en su Portal para miembros.
Estas directrices están vigentes a partir del 1 de abril de 2025.
Nota
Las Directrices de membresía que entran en vigor el 1 de abril de 2025 solo serán aplicables a las solicitudes para compartir que se presenten en esa fecha o después. Si una solicitud para compartir se presentó antes del 1 de abril de 2025, se revisará para determinar si es elegible para compartir de acuerdo con las Directrices de membresía vigentes en ese momento.
Zion HealthShare no es una compañía de seguros. Ni esta publicación ni la membresía en Zion HealthShare son ofrecidas por una compañía de seguros. Visite ZionHealthShare.org para ver el aviso específico de su estado.
Recursos adicionales
Para obtener ayuda o información más detallada sobre la Ley Sin Sorpresas, consulte estos recursos o comuníquese con Zion HealthShare al 888-399-0017:
- Centros de Servicios de Medicare y Medicaid: La Ley Sin Sorpresas
Aviso de las Directrices De Membresía
Aviso
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Los miembros que llamen a la oficina de Zion HealthShare para preguntar sobre la elegibilidad de gastos médicos recibirán una opinión, no una determinación. Las Solicitudes para compartir y los gastos médicos no pueden ser autorizados por teléfono. Para más información sobre cómo enviar facturas a Zion HealthShare, revise las Directrices de membresía o inicie sesión en su Portal para miembros.
Estas directrices están vigentes a partir del 1 de abril de 2025.
Nota
Las Directrices de membresía que entran en vigor el 1 de abril de 2025 solo serán aplicables a las solicitudes para compartir que se presenten en esa fecha o después. Si una solicitud para compartir se presentó antes del 1 de abril de 2025, se revisará para determinar si es elegible para compartir de acuerdo con las Directrices de membresía vigentes en ese momento.
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