Utilizando los costos compartidos preventivos
Zion HealthShare promueve medidas proactivas de salud entre sus miembros a través del Programa de costos compartidos Preventivos . Estos servicios se incluyen automáticamente en cada Membresía Directa y pueden añadirse a cualquier Membresía Esencial. El Programa de costos compartidos Preventivos brinda acceso a Consultas Anuales con el Médico (APV), exámenes de rutina para niños, vacunas para jóvenes y procedimientos de detección temprana. Se anima a los miembros a priorizar su salud asistiendo a sus consultas anuales con el médico y participando en las pruebas de detección de cáncer correspondientes.
Solicitar costos compartidos preventivos
Revise el artículo Cómo enviar una solicitud de costos compartidos para obtener más información sobre las solicitudes de costos compartidos preventivo.
Para próximas visitas de atención preventiva
Para garantizar un proceso sin problemas para su próxima visita de atención preventiva, es posible que necesite los siguientes documentos e información:
Estimación de buena fe (para mamografías y colonoscopias) : si el servicio requiere pago por adelantado o tiene un costo variable, una estimación de buena fe proporciona un desglose de costos anticipado.
Información del proveedor (para todas las visitas preventivas):
- Nombre del proveedor
- Número de teléfono del proveedor
- Código postal del proveedor
- Fecha de servicio
*Después de finalizar su visita, recuerde solicitar que se envíe la siguiente información junto con su solicitud de costos compartidos:
Declaración detallada : este documento detalla los servicios proporcionados por su proveedor de atención médica y sus costos asociados.
Solicitar defensa médica:
Como miembro valioso de Zion HealthShare, ofrecemos un servicio gratuito de Asesoría Médica para ayudarle a encontrar proveedores médicos con precios razonables para sus futuras necesidades médicas. Nuestro equipo de especialistas está disponible para ayudarle a obtener descuentos por pago individual, prepagos para futuros servicios y facilitar el pago de servicios de terapia después de procedimientos. Puede contactarlos al 888-399-0017 o escribir a attorney@zionhealthshare.org para obtener ayuda.
Para visitas de atención preventiva anteriores
Si recientemente tuvo una visita de atención preventiva y desea solicitar costos compartidos, envíe una solicitud de costos compartidos y todos los documentos correspondientes a través de su Portal para miembros.
Notas adicionales
Como recordatorio, todos los documentos y solicitudes de costos compartidos deben presentarse dentro de los seis meses posteriores a la fecha del servicio para que su solicitud para compartir sea considerada.
Pautas de Membresía relacionadas
Costos compartidos preventivos
*Pauta oficial para miembros
Zion HealthShare comparte servicios preventivos específicos con la Membresía Directa o con el servicio adicional de Intercambio Preventivo, añadido a la Membresía Esencial, durante seis (6) meses. El intercambio preventivo no está sujeto al Acuerdo Interino de Uso (IUA). Los miembros deben aprovechar el servicio de Defensa Médica, ya que es un recurso gratuito que les ayuda a encontrar centros de atención de bajo costo.
Zion HealthShare hace referencia a los siguientes recursos con respecto al intercambio preventivo:
- Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.
- Sociedad Americana del Cáncer
- Pautas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)
- Academia Estadounidense de Pediatría
- Academia Estadounidense de Médicos de Familia
Consulte la Guía de costos compartidos médicos preventivos para obtener más detalles.
Servicio |
Período de espera |
Límite de uso compartido |
| Visita anual al proveedor | Ninguno | $175 |
| Exámenes de detección de cáncer colorrectal | Seis meses | $500-$5,000 |
| Mamografías | Seis meses | $600 |
| Vacunación de jóvenes (0 a 18 años) | Ninguno a seis meses | Vea abajo |
| Visitas de niño sano (0-3 años) | Ninguno a seis meses | Vea abajo |
Visita anual al proveedor
*Pauta oficial para miembros
El servicio de costos compartidos para una visita anual al proveedor está disponible desde la fecha de inicio de la membresía y cada doce (12) meses a partir de la fecha de la visita elegible. El servicio de costos compartidos se limita a los servicios prestados durante la visita al consultorio, hasta un máximo de $175.
Las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino solo se consideran elegibles para compartir si se realizan durante la visita anual al médico. Las pruebas de detección de cáncer de próstata mediante análisis de sangre para el antígeno prostático específico (PSA) solo se consideran elegibles para costos compartidos si se solicitan o se extraen durante la visita anual al médico y después de los cincuenta (50) años de edad. Si se solicita un seguimiento para cualquiera de los dos, se requerirá una solicitud de costos compartidos y una IUA por separado
Tenga en cuenta: Las visitas a la sala de emergencias o a centros de atención de urgencia no son elegibles para costos compartidos como una visita anual al proveedor.
El servicio de costos compartidos para una visita anual al proveedor está disponible desde la fecha de inicio de la membresía y cada doce (12) meses a partir de la fecha de la visita elegible. El servicio de costos compartidos se limita a los servicios prestados durante la visita al consultorio, hasta un máximo de $175.
La visita anual al proveedor se puede utilizar para:
- Visita por enfermedad/especialista/preventiva
- Dental
- Visión
- Salud mental
¿Qué es elegible para costos compartidos?
- El cargo por visita al consultorio/examen/consulta.
- Servicios adicionales que ocurren el mismo día que la visita al consultorio y se cobran en la APV.
- Las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino de rutina se consideran elegibles para compartir solo cuando se realizan durante la visita anual al proveedor. *
- Las pruebas de detección de cáncer de próstata mediante análisis de sangre para el antígeno prostático específico (PSA) se consideran elegibles para compartir solo cuando se solicitan o se extraen durante la visita anual al proveedor y después de los cincuenta (50) años de edad. *
* Si se solicita un seguimiento para cualquiera de los dos, será necesaria una solicitud de costos compartidos por separado y una IUA posterior .
¿Qué no es elegible para costos compartidos?
- Cualquier servicio (incluidos los análisis de laboratorio) realizado sin cargo por visita al consultorio/examen/consulta o en una fecha de servicio separada.
- Cualquier servicio adicional (incluidos laboratorios) o cargos restantes una vez que se haya alcanzado el límite de uso compartido de $175.
- Exámenes pélvicos como detección del cáncer de cuello uterino.
- Vacunas para adultos.
- Atención de urgencias y visitas a salas de emergencia.
- Cuotas de membresía.
Exámenes de detección de cáncer colorrectal
*Pauta oficial para miembros
El uso compartido para una prueba de detección de cáncer colorrectal está disponible cada diez (10) años a partir de la edad de cuarenta y cinco (45) años y después de seis (6) meses de una membresía continua que incluye el servicio adicional de Servicios Preventivos .
El límite de gastos compartidos es de $5,000 para la colonoscopia de detección, la anestesia, las pruebas diagnósticas, las biopsias y la patología realizadas como parte de la evaluación. Cualquier costo, servicio o seguimiento adicional será responsabilidad del miembro. Para los miembros de alto riesgo menores de cuarenta y cinco (45) años, este servicio puede ser elegible para compartirse con la aprobación previa por escrito de Zion HealthShare.
Las pruebas de detección de cáncer colorrectal en el hogar, como la gFOBT (prueba de sangre oculta en heces con guayaco) de alta sensibilidad, la FIT (prueba inmunoquímica fecal) y la sDNA-FIT (prueba de ADN en heces con inmunoquímica fecal) son elegibles para compartir a partir de los 45 años y después de seis (6) meses de membresía continua en servicios preventivos. La gFOBT y la FIT son elegibles para compartir una vez cada doce (12) meses; la sDNA-FIT es elegible para compartir una vez cada tres (3) años hasta $500 por la prueba.
Cualquier prueba adicional que resulte de una prueba de detección de cáncer colorrectal en el hogar, incluida una colonoscopia, requerirá una solicitud de costos compartidos por separado y está sujeta a la IUA.
Las demás pruebas de detección de cáncer colorrectal no se pueden compartir como servicio preventivo, pero pueden considerarse como una solicitud de costos compartidos independiente, según el motivo y solo con la aprobación previa por escrito de Zion HealthShare. Todas las pruebas de detección de cáncer colorrectal no preventivas están sujetas al IUA.
¿Qué es elegible para costos compartidos?
- Colonoscopia*
- El procedimiento de colonoscopia de detección
- Anestesia relacionada
- Costos de las instalaciones/del médico en la fecha del procedimiento
- Pruebas, incluidas biopsias y patología, si se recolectan en la fecha del procedimiento.
- Costos del kit de detección en el hogar
¿Qué no es elegible para costos compartidos?
- Servicios que no se llevaron a cabo en la fecha del procedimiento.
- Colonoscopias y pruebas diagnósticas.
- ECG en fechas de servicio anteriores al procedimiento.
- Endoscopias superiores de detección.
- Medicamentos preparatorios.
*Si se necesitan procedimientos adicionales o de seguimiento, será necesaria una solicitud de uso compartido por separado y una IUA posterior.
Mamografías
*Pauta oficial para miembros
El servicio de costos compartidos para una mamografía está disponible después de seis (6) meses de membresía continua que incluye el servicio adicional de Compartir Preventiva y cada año a partir de los cuarenta (40) años. El límite para compartir una mamografía 2D o 3D es de $600. El examen, la cita y la evaluación de las imágenes realizadas como parte de la evaluación se contabilizarán para el límite de $600. Cualquier servicio adicional será responsabilidad del miembro. Para miembros de alto riesgo menores de cuarenta (40) años, este servicio puede considerarse para costos compartidos con la aprobación previa por escrito de Zion HealthShare.
Si el resultado de la mamografía de detección no es concluyente y justifica una ecografía solicitada por un proveedor médico autorizado, Zion HealthShare considerará para costos compartidos que se incluirá en el límite de compartición de $600.
Las demás mamografías no son elegibles para costos compartidos como servicio preventivo, pero pueden considerarse como una solicitud independiente, según el motivo y solo con la aprobación previa por escrito de Zion HealthShare. Todas las mamografías no preventivas y diagnósticas están sujetas al IUA.
¿Qué es elegible para compartir?
- Mamografía de detección 2D/3D*
- El examen
- Cita para toma de imágenes
- Evaluación de la imagen
- Si la evaluación no es concluyente o si el radiólogo recomienda una ecografía debido a la densidad del tejido mamario, la comunidad puede compartir los costos hasta el límite de $600. Cualquier gasto adicional que supere este límite es responsabilidad del miembro.
¿Qué no es elegible para costos compartidos?
- Ultrasonidos en sustitución de imágenes 2D/3D.
- Termogramas en lugar de una evaluación 2D/3D.
- Resonancias magnéticas en lugar de una evaluación 2D/3D.
- Mamografías de diagnóstico.
*Si se encuentra una anomalía durante la evaluación y se requieren pruebas o tratamientos adicionales, será necesaria una solicitud de costos compartidos por separado y una IUA posterior.
Vacunación de los jóvenes
*Pauta oficial para miembros
El uso compartido de las vacunas para jóvenes está disponible a partir de la fecha de inicio de la membresía para los miembros nacidos en relación con una solicitud de costos de maternidad compartidos elegible, y después de seis (6) meses de una membresía continua que incluye la característica adicional de Servicios Preventivos para todos los demás miembros hasta la edad de dieciocho (18) años.
Zion HealthShare puede compartir hasta el precio establecido por los CDC en vigor al momento de la solicitud. El uso compartido se limita a las vacunas que se detallan a continuación:
- VPH (Virus del Papiloma Humano)
- Hombres (Meningococo)
- PCV (neumococo)
- RV (Vacunación contra el rotavirus)
- IPV (Vacuna antipoliomielítica inactivada)
- HIB (Haemophilus influenzae tipo B)
- Hepatitis A (Hepatitis A)
- Hepatitis B
- VAR (Varicela)
- DTaP (difteria, tétanos, tos ferina acelular)
- Tdap (tétanos, difteria, tos ferina acelular)
- MMR (sarampión, paperas y rubéola)
Los niños nacidos a partir de una solicitud de costos de maternidad compartidos elegible, que se agregaron a la membresía dentro de los 30 días a partir de su fecha de nacimiento y tuvieron el Intercambio preventivo activo en la membresía del hogar durante al menos seis (6) meses antes de su nacimiento, no tienen período de espera.
Los niños que no nacieron de una solicitud de costos de maternidad compartidos elegible, que se agregaron a la membresía después de 30 días de su fecha de nacimiento o que la membresía del hogar no tuvo seis (6) meses de intercambio preventivo activo continuo en la membresía del hogar, tendrán un período de espera de 6 meses.
¿Qué es elegible para costos compartidos?
- Las tarifas de administración de la inmunización
- VPH (Virus del Papiloma Humano)
- Hombres (Meningococo)
- PCV (neumococo)
- RV (Vacunación contra el rotavirus)
- IPV (Vacuna antipoliomielítica inactivada)
- HIB (Haemophilus influenzae tipo B)
- Hepatitis A (Hepatitis A)
- Hepatitis B
- VAR (Varicela)
- DTaP (difteria, tétanos, tos ferina acelular)
- Tdap (tétanos, difteria, tos ferina acelular)
- MMR (sarampión, paperas y rubéola)
¿Qué no es elegible para costos compartidos?
- Vacunas que no están enumeradas anteriormente.
Visitas de niño sano
*Pauta oficial para miembros
Los costos compartidos de las consultas de niño sano está disponible desde la fecha de inicio de la membresía para los miembros nacidos en relación con una solicitud de maternidad compartida que cumpla los requisitos, y después de seis (6) meses de una membresía continua que incluya la prestación adicional de Servicios Preventivos para todos los demás miembros. El uso compartido está limitado a $175 para el costo de la consulta, y las vacunas asociadas están limitadas, como se describe en la sección de Vacunación Juvenil .
Las visitas calificadas son para niños de las siguientes edades:
- Nacimiento
- 1 mes
- 2 meses
- 4 meses
- 6 meses
- 9 meses
- 12 meses
- 15 meses
- 18 meses
- 24 meses
- 30 meses
- 36 meses
Los niños nacidos a partir de una solicitud de intercambio de maternidad elegible, que se agregaron a la membresía dentro de los 30 días a partir de su fecha de nacimiento y tuvieron el Intercambio preventivo activo en la membresía del hogar durante al menos seis (6) meses antes de su nacimiento, no tienen período de espera.
Los niños que no nacieron de una solicitud de intercambio de maternidad elegible, que se agregaron a la membresía después de 30 días de su fecha de nacimiento o que la membresía del hogar no tuvo seis (6) meses de intercambio preventivo activo continuo en la membresía del hogar, tendrán un período de espera de 6 meses.
¿Qué es elegible para costos compartidos?
- La visita al consultorio del niño sano puede costar hasta $175.
- Servicios adicionales si ocurren el mismo día de la visita al consultorio, hasta el límite de visitas compartidas.
- Vacunas que se incluyen en la sección de Vacunas para jóvenes aprobadas. Los niños tienen acceso a una sola visita de control en cada una de las siguientes edades:
- Nacimiento
- Visita de 1 mes
- Visita de 2 meses
- Visita de 4 meses
- Visita de los 6 meses
- Visita de los 9 meses
- Visita de los 12 meses
- Visita de los 15 meses
- Visita de los 18 meses
- Visita de 24 meses
- Visita de 30 meses
- Visita de los 36 meses
¿Qué no es elegible para costos compartidos?
- Cualquier servicio realizado sin cargo por visita al consultorio/examen/consulta.
- Cualquier servicio o cargo adicional una vez que se haya alcanzado el límite de uso compartido de $175.
- Visitas físicas no relacionadas con el desarrollo (dentista, dermatología, visitas por enfermedad, etc.)
- Vacunas que no están incluidas en la sección de Vacunas para Jóvenes aprobadas.
Aviso de pautas de membresía
Aviso
Tenga en cuenta que todas las secciones de los artículos formateadas de esta manera son Pautas de membresía oficiales y estarán marcadas como "Pautas de membresía oficial" cuando corresponda. Todo lo demás es simplemente información útil para ayudarle a comprender las Pautas de membresía y cómo utilizar su Membresía de Zion HealthShare.
Los miembros que llamen a la oficina de Zion HealthShare para preguntar sobre la elegibilidad de gastos médicos recibirán una opinión, no una determinación. Las Solicitudes para costos compartidos y los gastos médicos no pueden ser autorizados por teléfono. Para más información sobre cómo remitir facturas a Zion HealthShare, revise las Pautas de membresía o inicie sesión en su Portal para miembros.
Estas Pautas están vigentes a partir del 1 de abril de 2025.
Nota
Las Pautas de membresía que entran en vigor el 1 de abril de 2025 solo serán aplicables a las solicitudes de costos compartidos que se presenten en esa fecha o después. Si una solicitud de costos compartidos se presentó antes del 1 de abril de 2025, se revisará para determinar si es elegible para compartir de acuerdo con las Pautas de Membresía vigentes en ese momento.
Zion HealthShare no es una compañía de seguros. Ni esta publicación ni la membresía en Zion HealthShare son ofrecidas por una compañía de seguros. Visite ZionHealthShare.org para ver el aviso específico de su estado.